זכרנקבה
כןלא
מצוייןטובבינונילא תקין
הנני מצהיר/ה כי כל הנתונים שמלאתי בשאלון זה הנם נכונים למיטב ידיעתי. לא ידועה לי כל מחלה נוספת או בעייה בריאותית נוספת על אלה שהוזכרו לעיל. אינני לוקח/ת תרופות נוספות על אלה שהוזכרו לעיל. ידוע לי, כי הטיפול הקוסמטי יותאם לי על סמך הנתונים אותם מסרתי בשאלון זה.
אני מתחייב/ת לדווח לקוסמטיקאית על כל שינוי ב: מצב בריאותי; בתרופות או תכשירים חדשים שאקח; טיפולים רפואיים שאקבל.
כל בעיה, תקלה או אי הצלחה של הטיפול שמקורם במידע בריאותי/תרופתי שלא מסרתי הנם על אחריותי בלבד ולא תהיה לי טענה או תביעה כלפי המטפלת.
הנני מתחייב/ת לקיים הוראות הקוסמטיקאית הנוגעות לזהירות מחשיפה לשמש, שימוש בחומרים פעילים או כל הוראה והנחייה הקשורים לטיפול המקצועי בעור.
